申込書ダウンロード

特別養護老人ホーム 真和の森

入居申込様式をダウンロードすることができます。

■一括ダウンロード(PDF)はこちらをクリックしてください

■入居申込書(その1)ダウンロード(Excel)
■入居申込書(その2)ダウンロード(Excel)
■入居申込現況調査票(その1)ダウンロード(Excel)
■入居申込現況調査票(その2)ダウンロード(Excel)
■同意書ダウンロード(Excel)

ダウンロードした入居申込様式を使って入居申込をされる際には、様式の内容を よくご確認のうえ、

・入居申込書(その1)
・入居申込書(その2)
・入居申込現況調査票(1)
・入居申込現況調査票(2)
・介護保険被保険者証写し
・介護保険負担割合証写し
・介護保険負担限度額認定証写し(お持ちの方のみ)
・介護認定調査票の写し(所沢市の方に関しては同封した「同意書」を提出)

上記7点をご記入・同封のうえ、真和の森(担当:相談員)までご郵送ください

ご記入の際に不明な点があれば、真和の森にお電話・FAX・メールにてお問い合わせください。
電話:04-2990-1133 (担当:相談員)
FAX:04-2990-1144 (担当:相談員)
メール:shinwanomori@kyoyukai.jp (担当:相談員)

書類が到着しましたら、相談員よりお電話にて連絡をさせていただきます。